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清晨的阳光尚未完全驱散夜色，浦东汇林苑小区内，社区工作人员小方与老年科医生小李敲响了独居老人张奶奶的家门。反复叩门后，门终于缓缓打开。张奶奶一脸倦容，右腿明显跛行，勉强将客人迎入屋内。几句寒暄后，她道出实情：“昨天下半夜想上厕所，突然头晕得厉害，一个没站稳就摔了……”更令人忧心的是，她近期常感头晕乏力，降压药也时常忘记服用，血压测量竟高达169/99mmHg。面对医生提出的立即就医建议，张奶奶起初还不以为意：“没事的，脚养两天就好了。”这一幕，正是老龄化背景下无数中国老人居家安全困境的日常缩影。

一、跌倒：静默的老年健康“头号杀手”

普遍性与高代价：张奶奶的经历绝非孤例。中国疾病预防控制中心数据显示，跌倒已成为我国65岁以上老年人伤害致死的首位原因，每年有超过4000万老年人至少发生一次跌倒。每一次看似平常的跌倒，都可能成为生命轨迹急转直下的拐点。

超越皮肉的“骨牌效应”：老年人跌倒的危害远不止于皮肤擦伤或关节扭伤。

骨质疏松（如张奶奶可能存在的状况）让骨骼如同风化岩石般脆弱。一次跌倒极易导致髋部、脊柱、腕部或肩部骨折。髋部骨折尤其凶险，因其被称为“人生最后一次骨折”——约20%的患者在骨折后一年内因并发症离世，超过50%将永久丧失独立行走能力，生活无法自理。

致命栓塞的阴影：正如李医生提醒张奶奶的，下肢扭伤或长期卧床制动，极易诱发下肢深静脉血栓（DVT）。血栓一旦脱落，随血液漂流至肺部（肺栓塞）、心脏（心梗）或大脑（脑梗），可在瞬间夺命。

“怕摔”的恶性循环：一次跌倒经历会种下恐惧的种子。许多老人因此大幅减少活动范围，肌肉因废用加速萎缩，平衡能力进一步恶化，形成“越不动越易摔，越摔越不敢动”的恶性循环，身心活力被急剧剥夺。

隐匿的“脑”危机：跌倒常是严重健康问题的警报器。如张奶奶的头晕乏力与极高血压，提示跌倒可能是未控制的高血压、心律失常、脑卒中、低血糖或神经系统病变（如帕金森）的症状而非偶然。忽视跌倒，即可能错过治疗原发病的黄金时间窗。

二、为何跌倒偏爱“银发族”？——风险解码

跌倒并非老年人“运气不好”，而是多重风险因素交织的必然。

岁月侵蚀的“稳定系统”：肌肉量减少（少肌症）、关节退化、视力听力下降、反应迟钝、平衡感减弱，这套天然“防摔系统”随年龄增长而日渐失灵。

慢病与药物的“双刃剑”：1）疾病影响：高血压（如张奶奶）、糖尿病、低血压、心脏病、卒中后遗症、痴呆、关节炎、视力障碍（白内障、青光眼）、周围神经病变等，直接干扰步态、平衡或意识。2）药物副作用：降压药（致低血压或头晕）、降糖药（致低血糖）、镇静安眠药、抗抑郁药、某些止痛药等，可能引起嗜睡、眩晕、体位性低血压或反应变慢。

环境中的“隐形陷阱”：张奶奶半夜如厕的场景就是跌倒的高危环境因素，其他危险因素还包括昏暗光线、湿滑的卫生间地面、不平整或光滑的地板、松动的地毯、过高的门槛、杂乱的家居物品、缺乏扶手（尤其马桶、淋浴旁）、不合适的鞋袜。

社会心理的脆弱：张奶奶的独居状态是重要风险点。缺乏及时救助的可能性、社会隔离感、对跌倒后果的恐惧心理、因节俭或怕麻烦而延误就医（如她最初的态度），都加剧了风险。

三、跌倒之后：关键的“黄金72小时”行动指南

张奶奶最终听从劝告就医是明智之举。跌倒后的正确处理关乎生死。

不要匆忙起身，冷静自检：清醒状态下，先感受有无剧痛（尤其是颈部、背部、髋部、头部）。尝试轻微活动四肢，判断有无骨折或严重损伤。若有剧烈头痛、呕吐、意识模糊、口齿不清、肢体麻木无力（疑似脑卒中），或疑有脊柱损伤，绝对禁止自行移动，立即拨打120。

科学求助与转移：若感觉尚可，缓慢翻身至俯卧位，用膝盖和手臂支撑爬行至稳固家具旁，借力站起或坐下。若无法自行起身，应大声呼救或使用紧急呼叫装置（如张奶奶若有）。救人者切忌生拉硬拽。

及时就医，全面排查：即使无明显外伤或自觉不重（如张奶奶的脚踝扭伤），跌倒后72小时内也应就医！

坦诚沟通，告知详情：向医生详细描述跌倒时的情形（如何时、何地、在做什么、有无先兆如头晕眼花）、既往病史、当前用药清单（包括非处方药、保健品），切勿隐瞒。

四、构筑不倒长城：科学预防全攻略

预防是应对跌倒的最有力武器。

居家环境“适老化”改造（投入小，效益大）：1）光线充足：走廊、楼梯、卫生间加装感应夜灯。2）消除绊倒源：固定地毯电线，保持通道畅通无杂物，地面平整防滑。3）卫浴安全：湿区铺设防滑垫，马桶及淋浴旁安装L型/U型扶手（张奶奶家急需），使用淋浴椅。4）起居便利：常用物品放在易取位置，避免爬高。选择稳固、有扶手的家具。

个人健康主动管理：1）规律用药与复查：严格遵医嘱服药（尤其降压、降糖药），定期复诊监测血压、血糖等指标。张奶奶的经历警示：漏服药物风险巨大。使用分药盒、手机提醒或寻求社区药事服务帮助。2）定期眼科/耳科检查：及时矫正视力、听力问题。3）均衡营养，强健骨骼：保证足量钙（奶制品、豆制品、深绿蔬菜）与维生素D（晒太阳、补充剂）摄入，预防骨质疏松。4）科学运动，强肌稳平衡：最有效的防摔“疫苗”！常见运动如太极拳、八段锦、散步、水中运动等。5）针对性训练：在医生或物理治疗师指导下，进行下肢力量（如坐站练习、踮脚尖）、平衡能力（如单腿站立、脚跟对脚尖行走）、柔韧性训练。

善用辅助与支持：1）工具：根据需要，使用防滑性好的拐杖、助行器。2）穿着：选择合脚、防滑、有支撑的平底鞋，避免拖鞋或袜底光滑的袜子行走。3）紧急呼叫：独居老人必备紧急呼叫设备（按钮、手环等），并确保亲人/社区（如小方、李医生所在机构）能及时响应。4）社会支持：鼓励家人、邻居、社区（如张奶奶接触的居委会、家庭医生）多关心独居老人，建立定期探访或联系机制。

当小李医生和小方搀扶着张奶奶缓缓走向医院时，那句“谢谢你们，都是好孩子啊！”的温暖话语背后，是无数银发族对安全与尊严的深切渴望。

跌倒对老年人的威胁，如同夜色中潜伏的暗流，唯有家庭、社区、医疗体系乃至全社会共同编织的防护网，方能托起他们安稳的晚年。

从张奶奶家门槛上那个险些酿成悲剧的趔趄开始，让我们将每一次社区随访、每一处适老改造、每一句健康提醒，都转化为守护长者步履的基石——让每一位老人脚下的路，少一分踉跄，多一分从容。

作者：赖碧红 上海市普陀区中心医院